Дизартрия (от греческих слов: dys – отрицание и arthroo – членораздельно произносить) —
нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.
Наступает из-за того, что язык, губы, нёбо, голосовые связки,
диафрагма не могут двигаться в полном объеме. Причиной неподвижности является парез
(греч. paresis – уменьшение силы или амплитуды движений,
обусловленное нарушением иннервации) мышц артикуляционного аппарата.
Таким образом, дизартрия — симптом органического поражения ЦНС головного мозга, тех его отделов, которые составляют речедвигательную зону. Это тяжелое расстройство всей речевой деятельности. Прежде всего страдает речевая моторика, все составляющие речедвигательного акта. При дизартрии нарушается не только звукопроизношение (практически всех групп звуков), но страдает и вся просодическая организация речевого акта, так называемая речевая просодика, включающая голос, интонацию, темп, ритм, также интонационно-ритмическая сторона и эмоциональная окраска речи. Общими проявлениями расстройств при дизартрии являются:
- псевдобульбарный синдром, выражающийся в нарушении дыхания, глотания, голосообразования, ограниченной подвижности всего артикуляционного аппарата, прежде всего языка и губ;
- дистония — непостоянный, меняющийся тонус;
- синкинезии, т.е. дополнительные, непроизвольные движения, присоединяющиеся к произвольным, в частности, оральные синкинезии.
Выделяют бульбарную, псевдобульбарную,
подкорковую (экстрапирамидную, гиперкинетическую), корковую, мозжечковую и так называемые;"стертые" формы дизартрии.
Анартрия: Нарушение речи при самых тяжелых поражениях ЦНС, когда речь становится практически невозможной из-за полного паралича речедвигательных мышц, называется анартрией. При классификации дизартрии по степени понятности речи для окружающих (1-я степень, при которой нарушения речи может выявить только специалист; 2-я, при которой речь понятна окружающим, но всем заметны и нарушения звукопроизношения; 3-я, когда речь понятна только близким ребенка и лишь частично – окружающим), анартрия относится к четвертой, самой тяжелой степени и в свою очередь может подразделяться на тяжелую форму анартрии,
когда речь и голос отсутствуют полностью, среднюю, при которой могут присутствовать некоторые звуковые реакции, и легкую, при наличии определенной звуко-слоговой активности.
Косноязычие: Ранее для обозначения дизартрии и (только) внешне похожей на неё дислалии использовался устаревший ныне термин: косноязычие.
Дизартрия — неврологический диагноз. Логопед занимается коррекцией нарушенных речевых функций, медикаметозное же
лечение назначается психоневрологом.
Лечение дизартрии возможно только при применении комплексного метода,в котором сочетаются разные виды терапевтического воздействия:
- Лекарственные средства.
- Физиотерапия, лечебная физкультура, иглотерапия для нормализации тонуса мышц
и увеличения объема движений органов артикуляции.
- Общее поддерживающее и закаливающее лечение для укрепления организма.
- Лечение сопутствующих заболеваний.
- Логопедическая работа по развитию и исправлению речи.
Во всех видах лечения ребенка-дизартрика чрезвычайно большая роль принадлежит родителям.
Прежде всего это относится к логопедическим занятиям. Родители должны знать для чего делаются
те или иные упражнения, понимать их смысл и представлять ожидаемые результаты.
Логопедическое воздействие при дизартрии направлено на разработку органов артикуляции.
Оно включает:
- массаж органов артикуляции;
- артикуляционную гимнастику;
- исправление произношения звуков речи;
- исправление речевого дыхания и голоса;
- работу над выразительностью речи.
Логопедическая работа при дизартрии очень трудоемка, многопланова и требует систематических занятий
со специалистами и выполнения домашних упражнений с родителями.
* * *
Бульбарная дизартрия (от латинского bulbus – луковица, т.е. относящаяся к продолговатому мозгу) — форма дизартрии,
при которой речедвигательные расстройства развиваются вследствие поражения языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов или их ядер. При бульбарной дизартрии наблюдается периферический парез
(т.е уменьшение силы или амплитуды движения, неполный паралич) или паралич лицевой мускулатуры. Развиваются вялые параличи мышц губ, одной щеки, что приводит к нарушению и нечеткости артикуляции губных звуков.
При двусторонних поражениях нарушения звукопроизношения наиболее выражены. Грубо искажается произношение всех губных звуков по типу приближения их к единому глухому щелевому губно-губному звуку.
Звонкие согласные оглушаются. Эти нарушения произношения сопровождаются назализацией.
По внешним клиническим проявлениям бульбарная дизартрия похожа на псевдобульбарную, но бульбарная дизартрия — это поражение самих ядер или корешков черепно-мозговых нервов (7-я, 9-я, 10-я, 12-я пара).
Такое поражение даёт парез речевой мускулатуры, которое носит достаточно избирательный характер. Например, может наблюдаться поражение только лицевого нерва, только губной мускулатуры или вялость мягкого нёба. При бульбарной дизартрии нарушается как произвольные речевые движения,
так и непроизвольные. При псевдобульбарной же преимущественно страдает произвольное движение. При бульбарной дизартрии в речи может страдать одно движение. Например, “язык кверху”. При бульбарной дизартрии страдают гласные, все звуки приглушены. А при псевдобульбарной присутствует
достаточная звучность и звонкость.
* * *
Псевдобульбарная дизартрия (от греческого pseudes – ложный) — форма дизартрии, возникающая при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола. Влечёт центральный паралич мышц, иннервируемых языкоглоточным,
блуждающим и подъязычным нервами. Различают три формы псевдобульбарной дизартрии:
- Спастическую (т.е. спазматическую);
- Паретическую (паретичность – неподвижность мышц);
- Смешанную (спастико-паретическую).
Спастическая форма псевдобульбарной дизартрии
Характерными признаками спастической формы являются:
- Напряженность дыхательных мышц — гиперкинезия гортани;
- Спастический парез языка;
- Напряженность губной мышцы;
- Нарушение тонуса мягкого нёба.
Всё это делает речь монотонной, с назализованным оттенком. С трудом удерживается артикуляционная поза, затруднено переключение позы. Наблюдается длительный латентный период между дыханием,
голосообразованием и артикулированием. Наблюдается беззвучная артикуляция. Отсутствие длительного покоя в речевой мускулатуре, напряженная улыбка, спазмы губы, ограниченные движения языка. Нарушены сосущие, глотательные движения. У ребенка может отсутствовать первый крик,
дыхание слабо выраженное, аритмичное. Выдох короткий и слабый. Иногда наблюдается речь на вдохе. Речевая фонация: голос слабый, тихий, иссякающий. Темп речи может быть быстрым, но постоянного ритма не наблюдается. Ребенок говорит от смазма к спазму, потому намеренно употребляет короткие фразы.
Общая разборчивость речи низкая, прежде всего зависит от силы голоса. Фонемные (смысловые) свойства звука сохранны.
Паретическая форма псевдобульбарной дизартрии
Паретическая форма псевдобульбарной дизартрии чаще всего наблюдается при гипотонии всей скелетной и речевой мускулатуры. Но в произвольном движении тонус может нарастать. Наблюдается паретичность язычной мышцы,
губной и мягкого нёба. Затруднена переключаемость позы, т.е. переключение с одного движения на другое. Отмечается асинхронность дыхания и движения артикуляционного аппарата. Нередко обильная саливация (слюнотечение) и оральная синкинезия в движении. Речевое дыхание: вдох – короткий,
неполноценный; выдох – слабый. Голос может быть громким, звонким, но быстроистощаемым. В речи голос слабый, тихий, с носовым оттенком, глухой, монотонный. Звуки: произношение отдельных звуков в изолированном плане может быть сохранно, в речевом потоке – смазанность звуков.
Акт еды при паретическом варианте возможен, но нарушен по темпу. Нарушена координация жевательных движений.
Смешанная форма псевдобульбарной дизартрии
Смешанная форма псевдобульбарной дизартрии встречается чаще всего. Также называется спастико-паретическим вариантом или спастико-паретическим синдромом. При этом одна группа мышц может иметь повышенный тонус, например, повышенный тонус мышц щёк, губ, а язык может быть распластан.
Дизартрия подкорковая (экстрапирамидная, гиперкинетическая)
Подкорковая дизартрия (от латинских extra – внешне и pyramidalis – пирамидный) — форма дизартрии, которая возникает при поражении подкорковых узлов и их нервных связей. Иногда подкорковая дизартрия также называется экстрапирамидной или гиперкинетической. Она определяется по наличию гиперкинезов в лицевой, дыхательной мускулатуре, языке.
Гиперкинезы могут быть в состоянии покоя и усиливаются при попытке к произвольному движению. Произношение отдельных звуков может быть сохранно. Общая разборчивость речи зависит от управления речевым дыханием и голосом, и зависит от силы голоса. При хорошем звучании голоса речь может быть достаточно понятной. Звонкость голоса непостоянна. Обычно идёт затухание к концу фразы. Голос может быть глухим, напряженным.
Отсутствует плавности речи. Трудность подчинения ритма дыхания произвольной регуляции приводит к тому, что звукопроизношение непостоянно. При подкорковой дизартрии наблюдается дискоординация движений дыхательных и артикуляционных мышц. Часто повышен тонус мышц шеи и плечевого пояса. Отсутствует стабильность в построении фразы. Часто наблюдается саливация. При резких спазмах речь невозможна.
При подкорковой дизартрии часто наблюдаются нарушения орального праксиса – кинестетическая диспраксия. Подкорковая дизартрия может сочетаться с нарушениями слуха по типу нейросенсорной тугоухости.
Дизартрия корковая
Корковая дизартрия — формы дизартрии, при которых моторные расстройства речи возникают в связи с очаговым поражением коры головного мозга. Корковая дизартрия может наблюдаться при двусторонних или односторонних поражениях нижнего отдела передней центральной извилины, при односторонних поражениях коры доминантного полушария мозга.
Выделяют кинетический и кинестетический варианты корковой дизартрии.
Кинетический вариант корковой дизартрии
Кинетический вариант корковой дизартрии связан с недостаточностью динамического кинетического праксиса.
Он может наблюдаться при односторонних поражениях коры доминантного полушария в нижних отделах премоторных областей коры. При этом затрудняется произношение сложных аффрикатов, щелевые звуки заменяются на смычные, пропускаются звуки в стечениях согласных, отмечаются трудности при воспроизведении серии последовательных движений по заданию.
Недостаточность кинетического праксиса может быть и при одно– или двустороннем поражении нижнего отдела передней центральной извилины, что приводит к избирательному центральному парезу мышц артикуляционного аппарата. При этом в первую очередь нарушается произношение согласных,
образующихся при поднятом и слегка загнутом вверх кончике языка. Наблюдаются трудности в переключении с одной позы на другую, от которых смазывается и всё движение.
Кинестетический вариант корковой дизартрии
Кинестетический вариант корковой дизартрии наблюдается при одностороннем поражении коры доминатного полушария в нижних постцентральных отделах коры, следствием которого является артикуляционная апраксия (или оральная диспраксия). Другими словами, артикуляционное движение возможно, но нет ощущения этого движения в кинестетической памяти.
Ребенок затрудняется воспроизвести нужные движения по заданию. При этом варианте дизартрии страдает произношение согласных звуков, шипящих и аффрикатов. Наблюдается недостаточность лицевого гнозиса: ребенок затрудняется в четкой локализации точечного прикосновения к отдельным участкам лица, особенно в области артикуляционного аппарата.
Дизартрия мозжечковая
Мозжечковая дизартрия — форма дизартрии, при которой имеет место поражение мозжечка или его проводящих путей. Речь замедленная, толчкообразная, скандированная, с нарушением модуляции ударений. Голос затухает к концу фразы. При мозжечковой дизартрии отмечается пониженный тонус мышц языка и губ. Язык тонкий, распластанный, его подвижность ограничена, темп движений замедлен.
Движения языка неточные, может наблюдаться тремор языка. Большинство звуков при мозжечковой дизартрии назализованы.
Дизартрия, стёртые формы
Стёртые формы дизартрии проявляются не ярко клинически выраженной симптоматикой органического поражения ЦНС и всем свойственным дизартрии симптомо-комплексом. Признаки:
- Специфические артикуляционные нарушения;
- Тремор языка, кончика языка;
- Ассиметрия языка при высовывании;
- Легкое загибание кончика языка;
- Движение языка затруднены;
- Синкинезии:
- пальцы рук и движения языка;
- при движении нижней челюсти – язык кверху;
- Артикуляционные движения могут быть сохранны, но имеют замедленный темп;
- Звукопроизношение может быть разным, но отличается большой стойкостью;
- Отмечается трудность не в постановке звуков, а в автоматизации.
Отграничение дизартрии от дислалии
Отграничение дизартрии от дислалии проводится на основе выделения синдромов артикуляторных, дыхательных и голосовых расстройств. И при дислалии, и при дизартрии нарушено звукопроизношение. Но при дизартрии наблюдается органическое поражение ЦНС (и как следствие расстройство просодической стороны речи), а при дислалии речевые центры не поражены,
и нарушение звукопроизношения связано с неправильным артикуляционным укладом. При отграничении важно также учесть данные неврологического обследования и особенности анамнеза.
Отграничение дизартрии от алалии
Отграничение дизартрии от алалии проводится на основе отсутствия первичных нарушений языковых операций. При алалии звуковая сторона речи может быть не нарушена, но страдает лексическая и грамматическая стороны речи. При дизартрии же нарушена именно звуковая сторона речи, а лексико-грамматический строй может быть сохранён.
* * *
назад
|
